更新时间：2024-02-28 19:20
产后恶露不绝，中医病名。 西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需6～8周时间。而血性恶露一般持续约3～4天，若血性恶露持续延长至7～10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。“十四五”教材根据临床实际将恶露不绝的时限定为“血性恶露持续2周以上”。
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
1. 本病证《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。
2. 隋代《诸病源候论》“产后血露不尽候”，认为“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽”的病机。又列“产后崩中恶露不尽候”云“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”，归纳本病可由“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”所致，明确了本病的病因病机，尤对血瘀提出“不可断之，断之终不断”的观点，颇有临床指导价值。
3. 唐代《备急千金要方》载有治疗恶露不尽的方剂25首。
4. 宋代《妇人大全良方》更有病机及治法方药的详细记载如“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也”。提出用牡蛎散、独圣汤等方药以治之。
5. 明代《景岳全书·妇人规》指出产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致，并出具方药。
6. 清代《胎产心法》又指出“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，或“火动病热”。
7. 综上结合临床可归纳为气虚、血瘀、血热三个方面。对于治疗又指出“不可轻而用固涩之剂，造成败血聚内，后患无穷”。现代医家继承恶露不绝的传统理法方药，并加以发挥，如探讨恶露不绝与缺乳的关系，尤其是应用恶露不绝的理论与方药，治疗中期妊娠引产、人工流产、药物流产后导致的子宫出血均取得了新的经验。
本病的主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。
1. 气虚
素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血，以致恶露不绝。
2. 血瘀
产后胞脉空虚，
寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。
3. 血热
素体阴虚，复因产时伤血，阴液更亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热犹冲任，迫血下行，导致恶露不净。
1.病史
了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。
2.临床表现
产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。
(1)妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。
(2)辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。
1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。
2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。
本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀；色红或深红、质稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。
本病治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。
1.气虚证
主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。
方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。
2.血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀止血。
代表方：生化汤加益母草、炒蒲黄。
方药：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。
3.血热证
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。
治法：养阴清热止血。
代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。
方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2～3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。
1. 加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。
2. 胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有官腔残留，多应立即清宫。
3. 产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。