研究显示碘与甲状腺乳头状癌发病相关，但多数是在宏观流行病学方面的研究，而碘与甲状腺乳头状癌在分子水平的相关性目前仍不清楚。

甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。

有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。

一些甲状腺疾病患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。

长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。

多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。

随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。

部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。

大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块。

甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连、边界不清，质硬并逐渐增大，早期可随着吞咽而上下移动，但后期多数不能移动。ATC常表现为进行性颈部肿块增大，肿块质硬且迅速发展，部分进展期肿瘤累及表面皮肤呈暗红色。

晚期的甲状腺癌患者有局部肿块的疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。

部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移时常表现为颈部淋巴结肿大，尤其在ATC，转移发生较早；远处转移如转移至肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。

当甲状腺癌合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状，如甲状腺功能亢进时出现激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状；或甲状腺机能减退而表现为代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。

甲状腺髓样癌（如髓样癌）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

甲状腺癌患者早期没有临床症状，当发现颈部肿块、结节时，应到医院进行检查。

如患者颈部肿块进行性增大，或出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现时，应考虑甲状腺癌可能，立即就诊。

医师将根据患者病史、体征、症状、影像学结果以及组织病检结果进行诊断，制定诊疗计划。

医生可能会问如下问题：

乳甲外科、普外科。

医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定并逐渐增大、质地硬、边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触及颈部淋巴结肿大。

实验室常规检查

甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、血清钙磷镁测定等其他必要的实验室检查。

甲状腺功能检查

包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4（FT4）和游离T3（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。其中TSH检测，是明确甲状腺功能的重要初筛试验，也是诊断甲状腺结节良恶性重要的指征之一。

甲状腺自身抗体检测

自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）。其中TgAb检测是甲状腺球蛋白（Tg）检测的重要辅助实验。此外还包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，协助诊断甲状腺髓样癌。

肿瘤标志物检测

包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指标，可用于监测患者术后的复发和转移。甲状腺癌肿瘤标志物检测为进一步确定甲状腺癌病理类型提供证据。

分子标记物检测

经细针穿刺活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如：BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等状况，有助于甲状腺癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。

超声检查

超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，尤其对于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期和及时治疗具有特有的优势。但超声检查对于微小隐匿病灶显示，仍有局限性。

对于甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部X线检查

颈部X线摄片可观察有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。

电子计算机断层成像（CT）

CT检查可对于大多数病例提出良、恶性诊断依据，而且可明确显示病变范围，尤其对扩展的病变范围以及与临近重要器官及大血管的关系，对术前制定手术方案及预测手术中可能发生的损伤有重要意义，必要时可行强化CT。胸部强化CT还可早期发现有无肺转移。

放射性核素诊断

甲状腺核素扫描，尤其是甲状腺功能成像，对于鉴别甲状腺良、恶性肿瘤有一定的帮助；同时对于怀疑为异位甲状腺体的诊断有重要临床价值。必要时行全身骨扫描，可发现是否已经存在骨转移。

PET/CT诊断

PET/CT检查能更早的发现颈淋巴结转移。此外，PET/CT对甲状腺癌治疗后的评估，确定复发或残留病灶及部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断同样具有较大的应用价值。但由于PET价格昂贵，目前尚未普及，在颈部转移瘤诊断中的应用价值及诊断标准尚待进一步临床研究明确。

细针穿刺细胞学诊断

细针穿刺细胞学诊断（FNA）。是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节应列为常规术前检查手段。FNA的诊断效果取决于穿刺取材方法及阅片识别细胞的经验。B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率，国外报道术前B超引导下FNA的准确率可达90％以上。

活体组织病例检查

可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。巨大甲状腺肿物，需术前明确诊断者，如无明显呼吸困难，可行针吸活检。应注意将穿刺点置于拟手术切口处，便于日后手术时将污染区一并切除。

喉镜检查

术前、术中喉镜检查可以评估声带活动情况，明确喉返神经损伤情况，为医生提供手术指导。

有时表现为与甲状腺癌相似的甲状腺结节，多为单边结节，但甲状腺腺瘤边界清楚、表面光滑、生长缓慢，并且没有颈部淋巴结转移和远处转移。

表现为双侧甲状腺多发结节，大小不一，症状有时与甲状腺癌相似，但该病多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，通过病理检查与甲状腺癌鉴别。

可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛，体检不易与甲状腺癌区分。但一般认为此病是由病毒感染引起，发病前常有呼吸道感染的病史，且亚急性甲状腺炎本经数周可自愈。

又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌混淆，但该病对肾上腺皮质激素较敏感，且患者伴有自身抗体浓度升高。

该病表现为甲状腺增大，质硬如木，有压迫感，与甲状腺癌难以鉴别，手术探查后可根据细胞形态和病理检查进行区分。

甲状腺癌的治疗方案需根据疾病的分型、分期以及患者自身情况个性化制定。

DTC的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。

MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。

未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。

放射治疗是甲状腺癌一种重要的辅助治疗手段，主要分外放射和放射性核素治疗两种。

放射性核素131I治疗，是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的。放射性核素131I治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身131I扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。

甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处，外照射放疗仅在很小一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。

外放射治疗不良反应较多，急性不良反应包括咽炎、黏膜炎、味觉改变、口干、吞咽疼痛、吞咽困难、放射性皮炎等；迟发不良反应包括食管气管狭窄、皮肤肌肉纤维化、颈内动脉硬化等。

分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要，故化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。

对于ⅣA期和ⅣB期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性使用。对于ⅣC期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。

化疗会产生骨髓抑制相关的症状如白细胞减少、血小板减少、贫血，还包括恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。

甲状腺癌的药物治疗主要是内分泌治疗，是临床上最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一。

通过给药的方式来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，以纠正甲状腺机能减退，而且能够抑制垂体产生的TSH，防止或抑制该病的复发和转移。

常用甲状腺激素类药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，术后应坚持常规服用，进行长期抑制治疗，尤其是甲状腺全切除或近全切除者应终身服药，服药期间应遵医嘱定期监测甲状腺激素和促甲状腺激素的水平。

目前较为科学的标准是双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）结果，可通过此标准对不同患者制定个性化治疗目标。

原发灶处理

腺叶+峡叶切除：癌灶限于一侧腺体的T1、T2期PTC。

腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除：T3期PTC或单侧多发癌灶的PTC。

峡叶+双侧腺体内侧部分切除：病变位于峡叶的T1、T2期PTC（峡叶+双侧腺体内侧1/3）或病变位于峡叶的T3期PTC（峡叶+双侧腺体内侧大部）。

全甲状腺切除：双侧腺叶多发癌灶的PTC、已经出现远处转移的PTC或T4期PTC。

颈部淋巴结处理

术前颈部未发现淋巴结转移者为cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为cN+。

中央区（Ⅵ、Ⅶ区）淋巴结清除术：cN0的PTC。

功能性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。

改良性/根治性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。

颈部转移淋巴结侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等组织的PTC，应将受累组织一并切除或根据情况行根治性全颈淋巴结清除术。对于cN0患者，术中发现可疑转移的淋巴结，如病理检查结果为阳性，建议适当扩大手术范围。

姑息性手术和（或）气管造瘘术

晚期肿瘤无法彻底切除的PTC。

其他术式

如具备手术的条件，对累及周围组织、器官者，行扩大切除及修复术。

甲状腺滤泡癌原发灶的治疗原则基本和乳头状癌相同，但因滤泡癌较少发生淋巴结转移，所以除临床上已出现颈淋巴结转移的患者，行颈淋巴结清除术外，一般不作选择性颈淋巴结清除术。对于发生远处转移的患者，可行甲状腺全切，术后行131I治疗。

原发灶处理

目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。

双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，应行全甲状腺切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。

对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶加峡叶切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行全甲状腺切除术。

对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行全甲状腺切除术。对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。

颈部淋巴结处理

甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高，故临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术，未发现淋巴结转移的其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者之外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术。

肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，如伴有颈淋巴结转移，应切除受累及的淋巴结，术后需补加放疗。如合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗，但放置的气管套管以塑料或硅胶材质的为佳，以利于术后放疗。

甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，中医认为情志因素是该病发病的主要原因，目前，中医治疗甲状腺癌，主要起到以下两方面作用：

常用的方剂有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减等，但需要注意，上述方剂需要在专业中医师指导下使用。

靶向治疗

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击的新型治疗方法。对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者，可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。对于进展较快，有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼。

利用人体自身免疫系统，通过服用药物增强、引导或恢复人体天然防御力来抵抗甲状腺癌的疗法，目前用于甲状腺癌的免疫疗法正在研究当中。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌生物行为温和，预后较好。

甲状腺髓样癌可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌。

末分化癌，临床上较少见，但其致死率极高，中位生存时间仅7～10个月。

并发症

分化型甲状腺癌生长相对缓慢，极少引起并发症，如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

甲状腺髓样癌由于分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。

未分化癌生长较迅速，可由于压迫或侵犯其他组织引起阻塞性肺炎等并发症。

此外，甲状腺癌手术后，可能会出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、感染、局部积液（血清肿）等并发症。

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